【命題預(yù)測(cè)】

一則名為《一位89歲老人的最后44天：嚴(yán)重中風(fēng)后被迫輾轉(zhuǎn)四家醫(yī)院》的報(bào)道引起熱議。廣州市民章程（化名）89歲的母親突發(fā)中風(fēng)后，因“醫(yī)保規(guī)定住院不得超過(guò)15天”，被迫多次轉(zhuǎn)院，老人在第四家醫(yī)院住院約18天后離世。對(duì)此談?wù)勀愕目捶ǎ?/span>

【尚優(yōu)參考解析】

有人需要治療卻“被出院”，有人無(wú)需治療卻“被住院”。前一種情況如本例這位89歲老人的遭遇，后一種情況是媒體報(bào)道某些小醫(yī)院“邀請(qǐng)”老人“住院”吃喝玩樂(lè)、實(shí)為騙取醫(yī)保資金。有病得不到應(yīng)有治療，沒(méi)病卻挖醫(yī)保墻角，無(wú)論哪種情況，都令人皺眉。核心問(wèn)題是，治病必須“實(shí)事求是”。

我們要想對(duì)這一問(wèn)題由一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)就得了解我國(guó)醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，只有這樣我們才能做到深究其本質(zhì)，深挖其原因，有些相關(guān)的規(guī)定，或許是導(dǎo)致部分患者“被出院”的原因。如醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院采取了很多控費(fèi)措施，比如年度總額限制、單次住院限額、人均住院費(fèi)用等，在這些限額和指標(biāo)的影響下，有些醫(yī)院就會(huì)要求醫(yī)生想辦法控制住院天數(shù)的診療費(fèi)用，否則，醫(yī)保部門可能不予撥付超額部分。相關(guān)控費(fèi)措施不合理，可能是醫(yī)保付費(fèi)方式不科學(xué)導(dǎo)致的結(jié)果。按項(xiàng)目付費(fèi)固然可讓患者得到充分診療，但也容易走向過(guò)度診療。而為了避免過(guò)度診療，也就有了嚴(yán)格控制費(fèi)用的辦法，由此導(dǎo)致一些病患被迫出院。實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)，不失為一種有效遏制過(guò)度診療、粗放式的控費(fèi)辦法，“被出院”等現(xiàn)象也才有望得以避免。

揆諸當(dāng)下，醫(yī)保支付按病種付費(fèi)，在各地也在穩(wěn)步推行中�？傊�，患者在一家醫(yī)院住沒(méi)幾天，就得擔(dān)心被趕出院，要為下一步轉(zhuǎn)到哪家醫(yī)院發(fā)愁，這樣反復(fù)折騰，不僅增加了患者的看病成本，對(duì)診療與恢復(fù)也不利。由此看，費(fèi)用監(jiān)管理應(yīng)堅(jiān)守不折騰患者底線，而不宜把代價(jià)轉(zhuǎn)嫁給患者。

醫(yī)保部門之所以對(duì)醫(yī)院控費(fèi)，是擔(dān)心醫(yī)院為逐利過(guò)度診療（還有個(gè)別人猛開藥、泡病號(hào)）。但是，如果只把目光盯著控費(fèi)，而不是適度合理治療，難免帶來(lái)“誤傷”。上文提到醫(yī)保按病種付費(fèi)，即根據(jù)某種病的平均開支給付。問(wèn)題是，即便是同一種病，也有輕重之分，有人病程長(zhǎng)，有人病程短，武斷“一刀切”，還是有不科學(xué)之處。所以，在考慮報(bào)銷審核效率的同時(shí)，醫(yī)保部門也要注意個(gè)體差異。這之中，必然涉及溝通與誠(chéng)信。對(duì)醫(yī)院而言，如果病人確實(shí)需要更多治療，有必要提供詳實(shí)的病歷資料。對(duì)醫(yī)保部門來(lái)說(shuō)，要抽出人力審核“特殊病例”。在誠(chéng)信層面，如果有醫(yī)院實(shí)施過(guò)度治療、搞騙保貓膩，取消醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷資格不算，責(zé)任人還可能面臨法律嚴(yán)懲。醫(yī)保資金的使用要科學(xué)、合理、高效，最終還是要以病人為本。