在事業(yè)單位考試對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的考查中，病理學(xué)不容小覷!今天將針對心血管系統(tǒng)中的冠心病進(jìn)行簡要總結(jié)。在此之前我們需要先了解動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠心病。

一、動(dòng)脈粥樣硬化(AS)

1.概念：大、中等彈力肌型動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)行性脂質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、炎細(xì)胞和結(jié)締組織積聚，形成纖維炎性脂質(zhì)斑塊(粥瘤)為病變特征的動(dòng)脈疾病。好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈，最好發(fā)于腹主動(dòng)脈。

2.動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素是高脂血癥。LDL、VLDL是判斷冠心病的最佳指標(biāo)。HDL具有很強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病的作用。

3.動(dòng)脈粥樣硬化四個(gè)階段

1)脂紋階段：肉眼可見的最早病變，位于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處，鏡下見大量泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞來源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。

2)纖維斑塊階段：典型病變包括3部分①纖維帽：膠原纖維+SMC+巨噬細(xì)胞+蛋白聚糖;②脂質(zhì)區(qū)：泡沫細(xì)胞+細(xì)胞外脂質(zhì)+壞死碎片③基底部：SMC+結(jié)締組織+炎細(xì)胞。

3)粥樣斑塊階段病變：纖維帽玻璃樣變、膽固醇結(jié)晶、肉芽組織、泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

4)繼發(fā)病變：①斑塊內(nèi)出血②斑塊破裂(最危險(xiǎn)的復(fù)合病變)③血栓形成④鈣化⑤動(dòng)脈瘤形成(大出血)⑥血管腔狹窄。

二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

1.分布：左側(cè)分支多于右側(cè);大支多于小支;近端多于遠(yuǎn)端。

2.好發(fā)部位：左冠狀動(dòng)脈前降支→左室前壁、心尖部、室間隔前2/3。

三、冠心病

1.心絞痛

①穩(wěn)定性心絞痛：勞動(dòng)發(fā)作，平時(shí)不發(fā)作;②不穩(wěn)定型心絞痛：彌漫性間質(zhì)性心肌纖維化;③變異型心絞痛：ST段抬高。危險(xiǎn)因素：吸煙。

2.心肌梗死

1)根據(jù)梗死的深度將其分為：①心內(nèi)膜下心肌梗死，累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌。②透壁性心肌梗死(典型)，累及心室壁全層，最常見的梗死部位是左冠狀動(dòng)脈前降支的供血支配區(qū)域：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3。

2)心肌梗死的并發(fā)癥有①心臟破裂：少見(3%～13%)②室壁瘤(10%～38%)③附壁血栓形成④急性心包炎⑤心律失常⑥心功能不全(最常見的死亡原因)⑦心源性休克